新冠導(dǎo)致“白肺”的概率有多高？醫(yī)生點(diǎn)名4類危險人群
有網(wǎng)友表示，部分新冠病毒感染者在就診時發(fā)現(xiàn)肺炎，甚至肺部CT出現(xiàn)“白肺”現(xiàn)象，懷疑可能與感染了原始毒株有關(guān)。
哪些人更容易出現(xiàn)白肺？白肺能治愈嗎？今天來教你第一時間識別這一危險信號。
在27日舉行的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝對此回應(yīng)：現(xiàn)在出現(xiàn)的所謂“白肺”與原始毒株和疫苗接種沒有關(guān)系，當(dāng)前的流行優(yōu)勢毒株仍然是奧密克戎毒株。
“白肺是肺部影像學(xué)表現(xiàn)的一個口語化描述，并不是指肺臟組織實(shí)體變成了白色?！苯寡泡x介紹，當(dāng)肺泡里出現(xiàn)炎癥或感染，肺泡被滲出液和炎性細(xì)胞所填充，CT或者X線檢查的射線穿不透，會在影像學(xué)上出現(xiàn)白色區(qū)域。不僅是新冠病毒，呼吸道合胞病毒、流感病毒等多個病原體和一些細(xì)菌都可以引發(fā)肺部炎癥。
焦雅輝解釋，并不是只要肺部出現(xiàn)了炎癥就都叫白肺，白肺是比較嚴(yán)重的肺炎表現(xiàn)，一般來講，白色影像區(qū)域面積達(dá)70%-80%被稱為白肺。這個階段，患者會出現(xiàn)低氧血癥或呼吸窘迫，主要治療方案是俯臥位通氣和給氧治療。加強(qiáng)原發(fā)病的病因治療，有相當(dāng)部分的白肺患者可以好轉(zhuǎn)。
焦雅輝說，目前網(wǎng)絡(luò)上有些“白肺”不是真正的白肺，在臨床上白肺患者占比非常低，高齡合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者更可能出現(xiàn)白肺。要加強(qiáng)老年人的健康監(jiān)測，老年人發(fā)生感染尤其是出現(xiàn)呼吸困難等轉(zhuǎn)重的情況，一定要及時就診。對于老年重癥患者不需要經(jīng)過分級診療逐級轉(zhuǎn)診，要直接轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院進(jìn)行就診救治。
專家稱，感染奧密克戎是有可能發(fā)展到白肺的，但從臨床來看，新冠病毒感染導(dǎo)致的白肺是少部分病例，發(fā)生率并不高。出現(xiàn)白肺的新冠感染者大部分屬于危重癥病人，而絕大部分人是輕型或無癥狀感染者。以下人群容易發(fā)展成危重癥，可能出現(xiàn)白肺，居家治療時需要密切監(jiān)測：
- 長期居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的；
- 沒有接種過疫苗的；
- 有各種慢性基礎(chǔ)疾病的人，包括慢性肺病、心臟病、糖尿病、肥胖癥、腫瘤病人，使用免疫抑制劑的人群，需要定期透析治療的人群。
武漢市第五醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師龔子龍?jiān)诮邮苊襟w采訪時表示：“就我接觸下來，大部分新冠患者都為輕癥，重癥多發(fā)于老年人和有基礎(chǔ)疾病的人。比如我一天看大概150個病人，白肺患者大概只有兩三例。最近我觀察認(rèn)為，新冠病毒不僅會入侵人體上呼吸道，對下呼吸道似乎也會造成影響，造成白肺現(xiàn)象。相對來講，對年輕人的影響還是較小的，有基礎(chǔ)疾病的患者，尤其是有慢性阻塞性肺炎、結(jié)構(gòu)性肺病、糖尿病、肥胖癥等疾病的患者，受到的影響會更大?！?/section>
白肺是一種“欺軟怕硬”的疾病，免疫功能正常的情況下，絕大多數(shù)人很難出現(xiàn)白肺。因此，如果在流感季節(jié)出現(xiàn)咳嗽等呼吸道不適的癥狀，要注意休息，調(diào)整飲食，讓自己盡快恢復(fù)。如果3-5天后出現(xiàn)高熱，且癥狀越來越重就要及時就診。
對于免疫力低下的人群，平時可以科學(xué)補(bǔ)充益生菌。補(bǔ)充益生菌的目的在于恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡、修復(fù)腸道黏膜屏障、提高腸道抵抗力、抑制潛在致病菌過度生長、促進(jìn)腸上皮細(xì)胞分泌黏蛋白及潘氏細(xì)胞分泌SIgA以及調(diào)節(jié)全身免疫功能等。
出現(xiàn)白肺之后，患者會出現(xiàn)低氧血癥（動脈血氧飽和度低于90%）或呼吸窘迫，需要及時進(jìn)行俯臥位通氣和給氧治療，加強(qiáng)原發(fā)病的病因治療，有相當(dāng)部分的白肺患者可以好轉(zhuǎn)。
“癥狀不是很嚴(yán)重的話是可以治愈的，較嚴(yán)重的白肺患者也可以保住命，但是需要定期到醫(yī)院復(fù)查治療。”龔子龍稱。
同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸監(jiān)護(hù)室副主任醫(yī)師張黎表示，重癥的白肺患者死亡率在40%以上，還是有一部分人是可以治愈的。但是要想讓肺恢復(fù)到本來干干凈凈的狀態(tài)是比較難的，有些人會留下肺部纖維化的問題。
出現(xiàn)白肺后，患者會出現(xiàn)低氧血癥或呼吸窘迫，所以監(jiān)測血氧水平、觀察呼吸狀態(tài)以及前后癥狀的變化等，有助幫我們在居家治療時及早識別異常。
有基礎(chǔ)疾病的患者和老年人，家中應(yīng)該常備一個血氧儀，及時監(jiān)測氧飽和度；居委會也可以給80歲以上的老年人派送簡易的血氧儀，以便監(jiān)測高危人群感染新冠后是否出現(xiàn)重癥。
指尖脈搏血氧儀簡單無創(chuàng)，適合居家自用，測量時要處于平靜狀態(tài)：
一般在自主呼吸情況下，如果血氧飽和度低于95%，或在輕微活動后，比如走路10米，出現(xiàn)血氧飽和度下降，也是身體臨界缺氧的表現(xiàn)；
一旦發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下的血氧飽和度低于93%，應(yīng)及時就醫(yī)。
鑒于目前血氧儀供不應(yīng)求，大家也可以通過監(jiān)測呼吸頻率變化來輔助識別是否可能有重癥危險。
在安靜狀態(tài)下，健康成人呼吸頻率為每分鐘12~20次；兒童較成年人呼吸頻率更快，1~3歲兒童為每分鐘25~30次，4~7歲兒童為每分鐘20~25次。
如果呼吸頻率明顯加快，增加幅度超每分鐘10次，就提示要特別關(guān)注，最好監(jiān)測一下血氧情況。
具體方法：休息狀態(tài)下，一分鐘內(nèi)數(shù)一下患者的呼吸次數(shù)，如果超過30次要多警惕。如果呼吸頻次看不清楚，也可以根據(jù)胸廓活動的頻次來數(shù)。
比如，患者胸悶氣喘的情況有沒有加重；跟之前的狀態(tài)相比，如果出現(xiàn)了胸痛，都要考慮情況可能在加重。
此外，還可以觀察患者的心率和脈搏，脈搏正常是每分鐘60～100次，高于100也要警惕。
白肺是較為嚴(yán)重肺炎的表現(xiàn)，一般很少出現(xiàn)，大家不必緊張，要加強(qiáng)對老年人和有基礎(chǔ)疾病人群的健康監(jiān)測，當(dāng)他們發(fā)生感染尤其是出現(xiàn)呼吸困難時，一定要及時就診?！?/p>
