一文讀懂益生菌兒科臨床應(yīng)用及常見(jiàn)問(wèn)題、注意事項(xiàng)！
導(dǎo)讀：近年來(lái)，益生菌在兒科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，小兒腹瀉、便秘、乳糖不耐受、過(guò)敏性疾病等場(chǎng)景都可使用。本文以指南為依據(jù)，就益生菌兒科應(yīng)用推薦、益生菌使用中應(yīng)注意的問(wèn)題等內(nèi)容進(jìn)行分享。
一、什么是益生菌
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，益生菌是指 「當(dāng)攝入足夠量時(shí)能夠?qū)λ拗魃眢w健康產(chǎn)生有益影響的活體微生物」。需要強(qiáng)調(diào)的是，益生菌必須是活的微生物成員，其死菌及代謝產(chǎn)物則不包括在內(nèi)?。目前常用的益生菌菌株主要是乳桿菌、雙歧桿菌、芽孢桿菌、腸球菌等。
二、益生菌在兒科常見(jiàn)疾病中的應(yīng)用
益生菌是兒科常用藥，根據(jù)2017年《益生菌兒科臨床應(yīng)用循證指南》的內(nèi)容，將關(guān)于益生菌在兒科臨床應(yīng)用介紹給大家：
兒童在服用抗生素時(shí)合理使用益生菌可以明顯減少腹瀉的發(fā)生率，也有助于減輕腹瀉的嚴(yán)重程度；遷延性及慢性腹瀉病因復(fù)雜，需要積極尋找病因并予去除病因治療。在綜合治療的同時(shí)使用益生菌可以減輕癥狀、縮短病程。推薦使用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。
（2）抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）的預(yù)防
AAD的發(fā)生與使用的抗生素種類(lèi)及療程，患者的年齡、住院時(shí)間以及并發(fā)癥等因素有關(guān)，在使用抗生素的同時(shí)使用益生菌能夠明顯減少AAD的發(fā)生率，并且減輕AAD的程度。推薦使用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。
CID是腫瘤患兒接受化療過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率和嚴(yán)重程度因個(gè)體差異和接受的化療方案而不同，在使用化療藥物的同時(shí)使用益生菌能夠明顯減少CID的發(fā)生率。
國(guó)內(nèi)益生菌主要用于成人輕、中度活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的輔助治療。益生菌在成人的治療經(jīng)驗(yàn)可供兒童參考。推薦使用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。
研究表明，在IBS常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上添加益生菌可以提高臨床療效。益生菌在成人IBS中的應(yīng)用可以為兒童IBS的治療提供依據(jù)。推薦使用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。
益生菌輔助治療嬰幼兒乳糖不耐受，可明顯縮短療程和住院時(shí)間。
對(duì)于兒童功能性便秘，益生菌可改善糞便腸道運(yùn)輸時(shí)間，增強(qiáng)腸道的運(yùn)動(dòng)頻率，使排便次數(shù)和糞便黏稠度明顯改善，并且可以緩解排便疼痛和困難癥狀，降低功能性便秘的復(fù)發(fā)率。
質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法聯(lián)合益生菌治療能夠提高兒童Hp根除率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。推薦使用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。
遺傳代謝因素、感染因素、膽道發(fā)育異常、圍生期等因素均可導(dǎo)致兒童膽汁淤積性肝病，膽汁淤積性肝病的治療以護(hù)肝、利膽退黃及病因治療為主。益生菌作為輔助治療，有助于預(yù)防腸道菌群紊亂及細(xì)菌和內(nèi)毒素移位、修復(fù)腸黏膜屏障、促進(jìn)膽汁排泄等作用。
NEC是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡最常見(jiàn)的原因，由多種因素引起，需要綜合治療。大量研究顯示，益生菌有益于NEC的預(yù)防及治療、可縮短其病程及腹脹時(shí)間。推薦使用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。
新生兒黃疸又稱(chēng)新生兒高膽紅素血癥，是新生兒膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染。引起新生兒黃疸原因很多，在綜合治療基礎(chǔ)輔助益生菌治療可降低膽紅素濃度，縮短黃疸持續(xù)時(shí)間。推薦使用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。
益生菌可降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，促進(jìn)患兒體重增長(zhǎng)，能減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過(guò)程中嘔吐、胃潴留、腹脹的發(fā)生，節(jié)省住院時(shí)間，減少靜脈營(yíng)養(yǎng)的不良反應(yīng)。添加益生菌的早產(chǎn)兒大便性狀更接近母乳喂養(yǎng)兒。
國(guó)際上指南推薦使用益生菌預(yù)防嬰兒過(guò)敏，特別是對(duì)于發(fā)生過(guò)敏性疾病高風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒，推薦母親在妊娠后期和哺乳期及出生以后嬰兒使用益生菌。
反復(fù)呼吸道感染的預(yù)防。益生菌可以明顯減少呼吸道感染發(fā)生次數(shù)、發(fā)熱時(shí)間、咳嗽及喘息時(shí)間和抗生素使用時(shí)間。
三、使用益生菌時(shí)的注意事項(xiàng)
益生菌是活的微生物，大多數(shù)品種需避免與抗生素同時(shí)使用。如必須同用，應(yīng)加大益生菌的劑量或錯(cuò)開(kāi)服藥時(shí)間，至少間隔 2 ～ 3 小時(shí)以上。
蒙脫石散為腸黏膜保護(hù)劑，進(jìn)入人體后會(huì)附著于腸道上形成保護(hù)膜，影響益生菌在腸道內(nèi)發(fā)揮作用，因此需間隔 2 小時(shí)以上服用。
當(dāng)益生菌、抗生素、蒙脫石散三者相遇時(shí)，較理想的用藥順序?yàn)椋嚎股?→ 蒙脫石散 → 益生菌。
益生菌作為活性微生物非常脆弱，高溫很可能會(huì)殺死益生菌，因此，如需沖泡應(yīng)注意水溫，一般應(yīng)低于 40?～ 50 ℃。
正常人腸道菌群受到食物成分、飲食及生活習(xí)慣等因素的影響，不同的國(guó)家人群的腸道菌群都是不同的，不同國(guó)家益生菌的制劑、菌株都是根據(jù)各自國(guó)家的人群來(lái)研制的，外國(guó)進(jìn)口的益生菌（或者海淘的藥品）并不一定符合國(guó)人的腸道菌群，不建議盲目追求外國(guó)益生菌。
參考文獻(xiàn)：《益生菌兒科臨床應(yīng)用循證指南》中國(guó)實(shí)用兒科雜志2017年2月第32卷第2期